縣人民醫(yī)院胸泌外科成功開展一例胸腔鏡下巨大縱隔腫瘤切除術(shù)  

（甘啟忠主任、助手杜龍翔、彭勃在手術(shù)中）

近日，竹溪縣人民醫(yī)院胸泌外科成功開展一例胸腔鏡下巨大縱隔腫瘤切除術(shù)。該手術(shù)是竹溪縣人民醫(yī)院胸外科目前完成的腫瘤直徑最大、難度系數(shù)最高的一例縱隔腫瘤切除術(shù)。

患者，王某某，男，46歲，家住：竹溪縣中峰鎮(zhèn)石板橋村。半月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，伴左側(cè)胸部疼痛不止到竹溪縣人民醫(yī)院胸泌外科就診。攝CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)后縱隔腫瘤，圓形約2.8X2.4CM，診斷為后縱膈腫瘤。腫瘤雖然巨大，但與心臟大血管仍有間隙，手術(shù)切除的可能性較大。        

負(fù)責(zé)手術(shù)的胸泌外科主任甘啟忠副主任醫(yī)師與患者及家屬反復(fù)溝通，交代相關(guān)病情及注意事項(xiàng)，介紹了傳統(tǒng)開胸手術(shù)和全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，患者及家屬同意行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

由于腫物長在主動(dòng)脈弓上，與左鎖骨下動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓關(guān)系密切，與膈神經(jīng)關(guān)系術(shù)前無法明確判斷，術(shù)中稍有不慎就有引起神經(jīng)血管損傷的可能，給手術(shù)增加了難度和風(fēng)險(xiǎn)。“這種手術(shù)比較復(fù)雜，術(shù)前準(zhǔn)備要充足。” 胸泌外科主任甘啟忠組織術(shù)前進(jìn)行病例討論，對患者術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥進(jìn)行了仔細(xì)的討論及分析，制定了詳細(xì)周密的手術(shù)計(jì)劃和相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

術(shù)中，以甘啟忠醫(yī)生為主的手術(shù)團(tuán)隊(duì)(胸腔鏡下胸壁腫物切除術(shù)，主刀甘啟忠，助手杜龍翔，彭勃)利用胸腔鏡探查，見此縱隔腫瘤已擠壓左肺和膈肌，與周圍脊柱、胸腔組織粘連，并且毗鄰心臟、主動(dòng)脈和上腔靜脈等重要組織結(jié)構(gòu)和大血管，其表面血管極其豐富，像一條條毒蛇一樣攔在每一步操作的面前，如一不留神就可能造成重要器官損傷或者血管破裂大出血而導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)。為不破壞包膜，采用單肺通氣，降低腫瘤的表面張力，找出縫隙，然后用電刀沿著腫瘤與周圍的縫隙逐漸分離。1個(gè)多小時(shí)后，腫瘤成功被切除，解除了對周圍組織的壓迫，保留了膈肌的完整性。由于標(biāo)本巨大，延長了手術(shù)切口，但最大手術(shù)切口也未超過5cm。術(shù)后病理證實(shí)為孤立性纖維性腫瘤。

（腔鏡術(shù)中所取的腫瘤）

在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，患者在術(shù)后第二天即開始離床活動(dòng)，術(shù)后第5天已基本康復(fù)，無胸痛、咳嗽等不適。

據(jù)甘啟忠主任介紹，縱隔腫瘤大多為良性，常見的縱隔腫瘤，包括胸腺瘤、畸胎類腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤，各類囊腫等。原發(fā)縱隔腫瘤不論良性或惡性，只要沒有明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能不全，允許胸部探查者均應(yīng)及早手術(shù)，爭取摘除腫瘤，因?yàn)榱夹阅[瘤也可能惡變。隨著電視胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展與普及，全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式較傳統(tǒng)開胸手術(shù)損傷小、出血少、功能影響小、疼痛輕、恢復(fù)快，已成為縱隔腫瘤診斷與治療的首選治療方案。

此次胸腔鏡巨大縱隔腫瘤切除手術(shù)的順利開展，展現(xiàn)出竹溪縣人民醫(yī)院（太和醫(yī)療集團(tuán)竹溪分院）的胸泌外科的診療技術(shù)水平日益精進(jìn)，同時(shí)也將為竹溪縣及周邊地區(qū)的廣大該類患者帶來福音。（感謝甘啟忠，杜龍翔，彭勃提供信息和照片）