小便乾坤一隅，常見管型解析

小便乾坤一隅，常見管型解析

說起小便，眾人皆云不過污水而已，且氣味腥臊甚不友好。然深入了解后就會發現它自成一體內有乾坤，我等世俗中人肉眼皆不可查，唯借助顯微鏡的力量方能觀其一隅。在下不才現與眾位同仁分享從前輩所著書籍中窺得的一些心得，望諸位前輩、同仁多加指正。

咱們閑話少敘，帶大家直奔主題，小便的乾坤實在過于浩瀚，今天我們只針對管型這個異類著重探討一下。管型，顧名思義，管子一樣的形狀，那就有人會說，尿里怎么會有管子？哈哈，確實，此“管子”不一般，它是由遠端腎小管和集合管內形成的蛋白質和細胞顆粒成分的聚集體。其形狀兩端鈍圓，長短、粗細取決于形成部位腎小管的直徑和局部環境條件和內容物成分。管型對腎實質性患的診斷、鑒別診斷有重要價值。下面例舉幾個臨床常見的管型及其臨床意義：

透明管型

由T-H蛋白及少量的血漿蛋白質組成，偶可附有少量細小顆粒或細胞。無色透明或半透明，質地菲薄，表面較光滑，折光性較弱，適合較暗視野觀察。為防止遺漏，可加S-M染色液染色提高檢出率。透明管型在堿性或低滲尿內最易溶解消失，故應及時鏡檢。其代表形態如下：

什么情況下會出現透明管型呢？

1、正常生理狀態下：正常人清晨濃縮尿中偶見，老年人尿中也見增多。

2、腎有輕度或短暫性功能改變：劇烈運動，長期發熱，心功能不全，麻醉或服用利尿劑后，可見少量透明管型。

3、腎實質病變：急性或慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎盂腎炎、腎淤血、充血性心力衰竭及惡性高血壓等。

細胞管型

管型基質內含有細胞，其數量超過管型體積的1/3時，稱為細胞管型。根據管型基質內所含細胞種類的不同，細胞管型分為：

1、紅細胞管型：低倍鏡下呈棕黃或紅色，是由于腎小球或腎小管出血所致。其代表形態如下：

什么情況下會出現紅細胞管型呢？

⑴、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發作、腎出血及腎移植后的急性排斥反應。

⑵、狼蒼性腎炎、腎梗死、腎靜脈血栓形成、亞急性細菌性心內膜炎及惡性高血壓。

2、白細胞管型：表示有化膿性炎癥，白細胞雖然呈球形，但常重疊聚集成塊，在形態上與上皮細胞管型不易區分，但白細胞管型POX染色呈陽性。其代表形態如下：

什么情況下會出現白細胞管型呢？

⑴、急性腎盂腎炎、間質性腎炎。

⑵、非感染性炎癥（如狼蒼性腎炎）、腎病綜合征及腎小球腎炎。

3、腎小管上皮細胞管型：所含細胞比白細胞略大，常見疊瓦狀排列，根據細胞核的形狀可與白細胞相區別，細胞變性后，核形模糊，胞體大小不定，識別困難。可用加酸法使其核形清楚，或POX染色，陰性可與中性粒細胞管型區別。正常人尿中不會出現上皮細胞管型，此管型出現提示腎小管病變，腎小管上皮細胞變性脫落。其代表形態如下：

什么情況下會出現腎小管上皮細胞管型呢？

⑴、急性腎小管壞死、急性腎炎、腎淀粉樣變性、間質性腎炎及重金屬或藥物中毒。

⑵、阻塞性黃疸、腎移植后排斥反應。

4、復合管型：是兩種以上細胞同時存在的混合管型。識別較困難時可統稱為細胞管型。主要見于活動性腎小球腎炎、缺血性腎小球壞死、腎梗死及腎病綜合征。

顆粒管型

管型中的顆粒含量占管型面積的1/3以上時，稱為顆粒管型。由發生變性的細胞分解產物或血漿蛋白質及其他物質直接聚集于管型基質中而形成。顆粒管型的出現提示腎單位有瘀滯現象，表現腎有實質性病變。其代表形態如下：

什么情況下會出現顆粒管型呢？

1、急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎小管硬化癥、腎病。

2、病毒性疾病、慢性鉛中毒及腎移植后的急性排斥反應等。

蠟樣管型

是一種均一的不含細胞及顆粒的管型，呈淺灰色或淡黃色，有蠟燭樣高度折光性。在低滲溶液和廣泛的pH介質內均不溶解，質地較厚，外形寬大，易折斷，邊緣常見裂紋。此種管型出現提示局部腎單位有長期阻塞，有少尿或無尿現象存在說明腎病變嚴重。其代表形態如下：

什么情況下會出現蠟樣管型呢？

1、慢性腎小球腎炎的晚期腎功能不全。

2、腎淀粉樣變性。

脂肪管型

管型中脂肪滴含量占管型面積的1/3以上時稱為脂肪管型。是腎小管損傷后上皮細胞發生脂肪變性的產物。呈灰色或灰藍色，脂肪滴大小不等，圓形，折光性強。正常人尿中無脂肪管型。由于此管型不易發現在下沒有找到他的照片。

什么情況下會出現脂肪管型呢？

1、腎病綜合征、亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎。

2、腎小管中毒及類脂性腎病等。

寬大管型

在腎衰竭時，腎小管上皮細胞碎屑在明顯擴大的集合管內凝集，形成的寬而長、不規則、易折斷的寬大管型，又稱腎衰竭管型。其代表形態如下：

什么情況下會出現寬大管型呢？

1、急性腎衰竭的多尿期可大量出現。

2、慢性腎炎的晚期出現，提示預后不良。

以上是臨床常見的幾種管型，尿液管型是小便檢驗中一項普通檢查項目，但其意義十分重大，鏡檢時需認真區分鑒別，對病情的診斷有指導作用。在下學醫時日尚短，對于小便的了解也只知皮毛，望諸位前輩同仁多加指正教導！

作者：天津醫科大學腫瘤醫院檢驗科趙志紅