【關注祖國未來 兒童健康】兒科主任支招

【關注祖國未來 兒童健康兒科主任支招】第一期健康大講堂兒科副主任陳鈞教您《如何識別新生兒黃疸》

春夏之交，氣候多變，寶寶又愛生病啦！

爸爸媽媽、爺爺奶奶、外公外婆愁死了！

寶寶咳嗽、鼻子堵得厲害、鼻子癢、鼻出血、皮膚瘙癢、注意力不集中等常見病癥如何應對？寶寶的吃喝拉撒睡怎么呵護？寶寶發燒感冒怎么處理？

皮膚出疹、發黃咋辦？

為讓家長們更好地了解如何應對春夏之交多發的兒童病，4月30日下午2點半，兒科健康大講堂特別邀請媽媽們心目中的兒科（新生兒科）男神——竹溪縣人民醫院（太和醫療集團竹溪分院）兒科（新生兒科）副主任陳鈞帶來新生兒《黃疸的識別》。以及副護士長楊亞子的《家庭參與式護理新模式》和美小護尹冉冉的《為愛護航》。陳主任用簡明扼要通俗易懂的語言向年輕的爸爸媽媽們介紹什么是黃疸；新生兒為什么容易出現黃疸；黃疸在家里怎么處理？要注意哪些異常；什么樣的黃疸需要住院治療；住院治療的主要措施；以及黃疸三個常見的問題六個方面闡述。

（副護士長楊亞子主持）

楊亞子護士長也今天的主持人，她用PPT向“爸爸媽媽”們先介紹：溫馨潔凈的現代化新生兒病房，讓她們了解環境，從而放心嬰兒在如此高檔舒適病房里就診，再到護士小妹們一天工作開始：入室前更換拖鞋、隔離衣、帶帽子、口罩等等當上嬰兒們的“臨時媽媽”開始一天治療和護理；美小護尹冉冉將從，一份治療，九分護理，展開護士姐妹們嬰兒們的“臨時媽媽”，24小時的監護人的責任和擔當，嬰兒們的吃、喝、拉、撒、睡的實情實景，讓“爸爸媽媽們”放心這些嬰兒們的“臨時媽媽”---護士姐妹們。

現場觀眾朋友們聽得十分認真入神，很多家長也帶著自己的孩子來到現場聆聽講座。對于講座中提到要注意的重點，家長可以學到的保健方法和應對措施，大家紛紛用筆詳盡記錄并用手機拍照。

現場朋友們對主持人提出的暖場問題積極舉手回答，對所有參與回答的爸爸媽媽朋友們發放了小禮品以資鼓勵。

今天陳主任、楊護士長、資深護師尹冉冉針對兒童保健的講座，系統全面，詳盡實用，有很強的可操作性和指導性。在講座結束后，又有序組織，在新生兒科住院的嬰兒父母參觀新生兒科病區 。參觀之余嬰兒的爸爸媽媽們對嬰兒的診治環境非常放心，對護士們的護理非常滿意，8床的小寶寶媽媽激動地說：“原來聽別人說，縣醫院新生兒科如此次只好，心理一致帶著懷疑，今天，我家寶寶因黃疸偏高，來投奔兒科彭輝主任，這次，你們陳主任、楊護長又舉辦這樣一次，科普培訓，還讓我們這些爸爸媽媽們親自參觀，本不該對外開放的新生兒病區，我知道你們的良苦用心，我相信你們的實力，謝謝你們！”

授之以魚不如授之以漁，普及嬰兒、兒童健康知識、做好大眾健康科普是我們每一位醫務人員的職責，健康科普的路上，2019年我們將倍加努力！

陳鈞授課內容：

名醫大講堂之新生兒專場-

------新生兒黃疸

常見問題：

(1、什么是黃疸2、新生兒為什么容易出現黃疸3、黃疸在家里怎么處理？要注意哪些異常4、什么樣的黃疸需要住院治療5、住院治療的主要措施6、三個常見的問題)

1、什么是黃疸

黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發黃的表現。

成人，血清總膽紅素含量<1mg/dl，當> 2mg/dl時，臨床上出現黃疸。

每日生成膽紅素3.8mg/kg。80%來源于體內衰老的紅細胞，經過酶的作用，相繼形成血紅素→膽綠素→膽紅素，大部分經肝進入腸道，以糞膽素形式排除體外，少數經腎形成尿膽原排除。

新生兒，血中膽紅素>5～7mg/dl出現肉眼可見的黃疸。50%～60%的足月兒和80%的早產兒在出生一周內都會出現不同程度的黃疸，因其具有高發病率、高住院率及高致殘率而受到廣大臨床圍產醫學工作者的重視。

   新生兒每日生成膽紅素8.8mg/kg。膽紅素從生成、運輸、攝取、結合到排泄，各個環節與成人存在較大差異，影響因素眾多。

2、新生兒為什么容易出現黃疸紅細胞容積增加，壽命短，大量破壞使膽紅素生成過多，聯結的膽紅素量少、肝臟功能未成熟，處理膽紅素能力有限、新生兒腸肝循環特點導致未結合膽紅素的產生和吸收增加。饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血時，更易出現黃疸或使原有黃疸加重。

新生兒黃疸分類生理性黃疸

新生兒膽紅素代謝特點所致，是正常發育過程中出現的一過性膽紅素血癥，以UBi為主。

2-3天出現，4-5天達高峰，7-10消退，早產兒可延遲到14-28天消退。一般情況好，紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞正常，尿中無膽紅素或過多尿膽原，肝功能正常。

病理性黃疸

1、生后24小時內出現黃疸，TBi＞6mg/dl；

2、足月兒TBi＞12.9mg/dl，早產兒TBi＞15mg/dl；

3、TBi每天上升＞5mg/dl；

4、DBi每天上升＞1.5mg/dl；

5、持續時間長，或進行性加重，或退而復現。膽紅素生成過多(紅細胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環增加、血紅蛋白病、紅細胞膜異常)

◆肝臟攝取和/或結合膽紅素的功能低下(缺氧、Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、Lucey-Driscoll綜合征、藥物、其他)

◆膽汁排泄障礙(新生兒肝炎、先天性代謝缺陷病、Dubin-Johnson綜合征、膽管阻塞)

臨床分類中常不是單一原因，而是多種原因所致。3、黃疸在家里怎么處理？要注意哪些異常

生理性黃疸不需特殊處理，多可自行消退。早開奶、積極喂奶、充足的奶量和水分，可以促進胎糞排盡和腸道正常菌群的建立，從而加強腸道排泄膽紅素的能力，減少腸肝循環，有助于減輕黃疸程度。

◆幾點要注意：

   1、不治療不代表不觀察，黃疸是一個動態變化的過程。

   2、早產和低體重兒、全身黃染、發熱、拒奶、嗜睡、抽動或凝視、前囟隆起、皮膚和臍部化膿性感染、延遲不退。

   3、定期隨訪。

4、什么樣的黃疸需要住院治療超出生理性黃疸范疇，需住院檢查治療。口服藥物不能達到短期降低黃疸的，尤其需要查找病因。

◆目前國內現狀：過度治療與干預不足并存。

根據中華兒科學會于2014年發布的《新生兒高膽紅素血癥診斷與治療專家共識》，新生兒黃疸的干預目標是降低血清膽紅素水平，預防重度高膽紅素血癥與膽紅素腦病的發生。

目前國內新生兒黃疸的診療現狀是醫院對多數生理性黃疸存在過度治療現象，而家長對病理性黃疸存在一定程度的忽視與明顯的干預不足，由此導致一些不良后果，尤其是早產兒及有高危因素的。黃疸-急性膽紅素腦病-核黃疸-腦癱5、住院治療的主要措施。

診斷步驟光照療法（是降低血清UBi簡單而有效的方法）。

原理

設備和方法：◆藥物治療◆換血療法◆其他治療（防止低血糖、低體溫、糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等）◆病因治療。

光照療法

原理

UBi在光的作用下，轉變成水溶性異構體，經膽汁→糞便和腎臟→尿液排出。

波長425～475nm的藍光和波長510～530nm的綠光效果較好，日光燈或太陽光也有一定療效。

光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸消退并不表明血清 UBi正常。

光照療法

設備和方法

主要有光療箱、光療燈和光療毯等。

光療箱以單面光160W、雙面光320W為宜，雙面光優于單面光，光照時，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露。

光療時間以6-16個小時為宜 。

光療時應適當補充水分及鈣劑。

藥物治療

白蛋白

增加其與未結合膽紅素的聯結，減少膽紅素腦病的發生；白蛋白1g/kg或血漿每次10～20ml/kg。堿化血液，利于未結合膽紅素與白蛋白聯結；5%碳酸氫鈉提高血pH值。其他藥物：丙球、益生菌、苷酶誘導劑等。

換血療法

◆其他治療， 防止低血糖、低體溫、糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等◆病因治療。

三個常見的問題

1、口服茵梔黃還能繼續用于新生兒黃疸嗎？：國家食品藥品監督管理總局關于修訂茵梔黃注射液說明書的公告（2016年第140號）附件中明確指出，注射用茵梔黃注射液禁用于新生兒、嬰幼兒。中藥注射劑型由于成分復雜、藥物純度及目前制備工藝瓶頸限制，不同廠家藥品質量存在差異，有一定安全隱患。

那么口服茵梔黃還能繼續應用于新生兒黃疸嗎？答案是肯定的，2011年《中華兒科雜志》發布了中華兒科學會茵梔黃口服液臨床研究協作組的一項大樣本、多中心、隨機對照研究，研究結果提示茵梔黃口服液對新生兒黃疸療效確切，安全可靠，未發生明顯不良反應。

2、母乳性黃疸：是指母乳中含有孕酮等的代謝產物、游離脂肪酸、脂肪酶或β葡萄糖醛酸苷酶等化學物質，抑制了肝臟中的 UGT，使未結合膽紅素不能轉化為結合膽紅素而引起的高未結合膽紅素血癥。

患兒常于出生2周后發病，如果可以排除其他原因引起的黃疸，予以停止母乳喂養三天后血清膽紅素降低超過原有水平的50%即可診斷，黃疸可持續較長時間，部分可持續 2-3 個月。

3、接種乙肝疫苗會影響新生兒黃疸嗎？

臨床工作中經常遇到黃疸患兒不能按時進行乙肝疫苗接種的情況。由于目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，其有效成分是病毒表面抗原，而不是病毒致病成分，所以注射乙肝疫苗不會加重黃疸，也不會延遲黃疸消退時間，一般建議按計劃免疫程序接種乙肝疫苗。國內有學者對注射乙肝疫苗對健康新生兒黃疸影響的研究結果也證實了乙肝疫苗注射不會影響、加重新生兒黃疸。

專家簡介：

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