春風(fēng)十里，困倦難耐：你需要看專業(yè)睡眠醫(yī)生

古語說“春眠不覺曉”，每到初春時(shí)分，氣候日漸轉(zhuǎn)暖，人會(huì)感到困倦、疲乏、頭昏欲睡，就是春困。春天隨著氣溫的升高，人體毛孔、汗腺、血管舒張，皮膚血液循環(huán)也旺盛起來，同時(shí)機(jī)體的新陳代謝加快，大腦的血供和氧供相對(duì)的減少，使大腦受到某種抑制，因而人們就會(huì)感到困倦思睡。此外，春天的日照時(shí)間延長(zhǎng)，冬天養(yǎng)成的生物鐘到了春天不能很快適應(yīng)，自然也感覺犯困。因此春困是人體對(duì)季節(jié)變換的一種適應(yīng)性反應(yīng)，屬于生理現(xiàn)象，通過調(diào)整飲食、作息即可糾正。

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但是某些患者春困秋乏夏打盹，長(zhǎng)期的睡不夠、睡不醒，在會(huì)議等公共場(chǎng)合、駕車、甚至說話、吃飯時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)不可抑制的睡眠發(fā)作，對(duì)這些 “不同尋常的困”不能掉以輕心。這種不同尋常的困叫白日過度嗜睡，表現(xiàn)為難以在白天適當(dāng)?shù)臅r(shí)間維持覺醒或警覺，是一種過度的白天睡眠或睡眠發(fā)作，最常發(fā)生在不活動(dòng)或單調(diào)、重復(fù)性活動(dòng)階段，通常伴有疲勞、乏力和精力不足。重視白天過度嗜睡非常重要，因?yàn)槠涮崾緷撛诘乃哒系K或其他疾病的存在。白日過度嗜睡不僅影響個(gè)人的日間行為能力和工作效率，也可能成為危害公共健康的問題，尤其是對(duì)于某些職業(yè)司機(jī)或特殊職業(yè)人群，其公共安全的風(fēng)險(xiǎn)增加。

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什么是白日過度嗜睡，可能的原因有哪些？

當(dāng)白天睡眠導(dǎo)致患者主觀訴苦或影響功能時(shí)即被定義為白日過度嗜睡。

美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)將白日過度嗜睡定義為無法在日間主要清醒期間保持覺醒和警覺，并且?guī)缀趺咳斩紩?huì)在無意間或在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間睡覺，持續(xù)至少3個(gè)月。人群流行病學(xué)顯示：白日過度嗜睡見于10%-25%的一般人群。

白日過度嗜睡最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素是失眠和吸煙、其他危險(xiǎn)因素包括焦慮、抑郁、軀體癥狀、打鼾和肥胖。

白日過度嗜睡的原因很多，在同一個(gè)體中可能有多個(gè)因素參與。常見的原因包括睡眠不足、睡眠障礙性疾病、軀體疾病、精神障礙及藥物應(yīng)用。

睡眠不足 — 睡眠不足可以是自我強(qiáng)加的，或受社會(huì)心理行為因素影響，如輪班工作或其他形式的睡眠限制。也可由潛在疾病如焦慮、抑郁、軀體疾病或疼痛干擾正常的睡眠。某些藥物或藥物濫用也可能影響睡眠的質(zhì)與量，從而導(dǎo)致睡眠不足。

睡眠障礙 — 睡眠障礙性疾病是引起白日過度嗜睡最主要的原因，常見的疾病包括：

1. 睡眠呼吸障礙，以睡眠呼吸暫停綜合征最為常見。表現(xiàn)為在睡眠過程中上氣道完全或部分阻塞和/或中樞性呼吸抑制，以睡眠中反復(fù)發(fā)生的伴或不伴有鼾聲的呼吸變淺或暫停，及日間嗜睡、疲乏等主要癥狀為特征的一種常見的疾病。其對(duì)機(jī)體的危害主要是睡眠中間斷出現(xiàn)的低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)的破壞，極易合并心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等代謝性疾病、焦慮抑郁等情感障礙、認(rèn)知功能受損等多系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生睡眠猝死。

2. 晝夜節(jié)律性睡眠障礙：是由于睡眠-覺醒周期與人體的24 小時(shí)生物節(jié)律失調(diào)所致的一類睡眠疾病。它以失眠和(或)白天過度嗜睡,影響生活質(zhì)量為主要臨床表現(xiàn)。因內(nèi)源性晝夜節(jié)律系統(tǒng)變化而引起者包括睡眠時(shí)相延遲綜合征、睡眠時(shí)相前移綜合征、非24 小時(shí)節(jié)律睡眠障礙和無晝夜節(jié)律的睡眠障礙；因環(huán)境改變導(dǎo)致者主要包括時(shí)差和輪班相關(guān)的睡眠障礙。

3. 睡眠相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙，如不安腿綜合征。不安腿綜合征系指小腿深部于休息時(shí)出現(xiàn)難以忍受的不適，迫使患者不停地移動(dòng)下肢或下地行走方可緩解，嚴(yán)重時(shí)上肢或白日也可出現(xiàn)上述癥狀，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的睡眠障礙和白日過度嗜睡。

4. 發(fā)作性睡病：是一種原因不明的慢性睡眠障礙，以白天有不可抗拒的短暫睡眠發(fā)作為特點(diǎn)，多于兒童或青年期起病。往往伴有情緒激動(dòng)時(shí)猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓、睡眠幻覺等癥狀。

5. 青少年周期性嗜睡貪食癥: 為一種原因不明少見的發(fā)作性疾病，表現(xiàn)為周期性發(fā)作性睡眠過多，可持續(xù)數(shù)天至1 周，少數(shù)可達(dá)數(shù)周。伴有善饑多食，食量5 倍于正常人，常在醒后出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、沖動(dòng)行為等精神癥狀，每年可發(fā)作3-4 次。起病多在10 -20 歲，男性較多，成人后可自愈。

6. 特發(fā)性嗜睡癥: 表現(xiàn)為入睡后持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，日夜睡眠時(shí)間均明顯增加，睡眠程度深，覺醒困難。無其他伴發(fā)疾病和癥狀。

軀體疾病 — 某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、帕金森病和多發(fā)性硬化)、遺傳性疾病(如Prader-Willi綜合征和C型尼曼-匹克病)及內(nèi)科疾病(如甲狀腺功能減退癥、肥胖、肝性腦病)也可引起白日過度嗜睡。

精神障礙 — 某些精神情感障礙，如焦慮、抑郁也可引起夜間睡眠過多、日間嗜睡。尤其是某些非典型抑郁及雙相抑郁常以白日過度嗜睡為突出表現(xiàn)。

藥物及物質(zhì)濫用 — 多種藥物都可引起或促進(jìn)白日過度嗜睡的發(fā)生。常見的致病藥物包括苯二氮卓類藥物、非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、抗組胺藥、抗癲癇藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥以及抗精神病藥。此外酒精、麻醉劑濫用，以及興奮劑戒斷也可引起白日嗜睡。

白日過度嗜睡常用的診斷評(píng)估方法有哪些？

Epworth嗜睡量表 ： Epworth嗜睡量表是一種僅一頁的調(diào)查問卷，用于詢問調(diào)查對(duì)象以評(píng)估他們近期在8種不同情境下打瞌睡或睡著的可能性。受調(diào)者為每個(gè)條目打0-3分，匯總所有情況下的得分而計(jì)算出總分(0-24分)。總計(jì)得分超過10分被視為不正常，支持白日過度嗜睡的診斷。

睡眠日記：通常要求完成為期1周或2周的每日睡眠日記。睡眠日記應(yīng)記錄睡眠時(shí)間、睡眠問題和主觀睡眠質(zhì)量，讓臨床醫(yī)生可以通過回顧日記信息來診斷和評(píng)估治療效果。

體動(dòng)記錄儀：通過腕表式的記錄儀，記錄肢體活動(dòng)和休息-運(yùn)動(dòng)周期，從而判斷睡眠-覺醒周期，可用于某些睡眠障礙性疾病，尤其是晝夜節(jié)律性睡眠障礙的診斷和評(píng)估。

多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)：多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)通過在睡眠過程中記錄腦電、心電、呼吸、血氧等多項(xiàng)生理指標(biāo)、客觀評(píng)估睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠質(zhì)量，以及發(fā)現(xiàn)異常睡眠呼吸事件、心臟事件、腦電活動(dòng)及體動(dòng)事件，是多種睡眠相關(guān)疾病的重要診斷手段。懷疑白日過度嗜睡可能由睡眠呼吸異常、周期性肢體運(yùn)動(dòng)異常、發(fā)作性睡病、睡眠癲癇發(fā)作或不能解釋的失眠，推薦使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)評(píng)估。

何時(shí)到專業(yè)睡眠醫(yī)生就診？

當(dāng)出現(xiàn)明顯的白日思睡癥狀，不能通過生活習(xí)慣、行為方式調(diào)整；或同時(shí)合并有心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等代謝性疾病、焦慮抑郁等情感障礙及認(rèn)知功能異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診于專科睡眠醫(yī)生，選擇合適的篩查和評(píng)估工具，以明確診斷，及早干預(yù)治療，以免出現(xiàn)更為嚴(yán)重的無法恢復(fù)的機(jī)體重要臟器功能損傷。