世界艾滋病日丨艾滋病核心知識(shí)科普及暴露前后的預(yù)防

世界艾滋病日丨艾滋病核心知識(shí)科普及暴露前后的預(yù)防

2023年12月1日是第36個(gè)“世界艾滋病日”，今年的主題是“凝聚社會(huì)力量 合力共抗艾滋”。艾滋病是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，全社會(huì)要共同參與，凝心聚力，共同抗擊艾滋病，維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全。小編策劃了系列專(zhuān)欄讓大家了解艾滋、預(yù)防艾滋、遠(yuǎn)離艾滋。今天，我們的話題是——艾滋病核心知識(shí)科普及暴露前后的預(yù)防

艾滋病的概念

艾滋病是人體感染人類(lèi)免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）而引起的,以人體CD4+T淋巴細(xì)胞減少為特征的進(jìn)行性免疫功能缺陷，疾病后期可繼發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。傳染源是艾滋病病毒感染者和艾滋病病人。目前在全世界范圍內(nèi)還沒(méi)有根治艾滋病毒感染的有效藥物。

人類(lèi)免疫缺陷病毒生物學(xué)特點(diǎn)

人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)引起。HIV可分為HIV-1和HIV-2兩種血清型，其中，HIV-1是全球主要流行株。HIV-2主要在非洲撒哈拉沙漠以南地區(qū)呈局部性流行，中國(guó)以HIV-1為主要流行株。

生存環(huán)境：HIV離開(kāi)人體后的生存能力極差。常溫下，HIV在體外的血液中只可生存數(shù)小時(shí)；在干燥環(huán)境下難以存活;HIV對(duì)熱敏感，在56°C 條件下30分鐘即失去活性，100°℃ 處理20分鐘可完全滅活。

滅活作用：酒精、含氯等常用消毒劑對(duì)HIV有良好的滅活作用。

潛伏狀態(tài)：HIV聽(tīng)起來(lái)很菜，但是!HIV一旦進(jìn)入你的身體就像潛伏在人體的衛(wèi)士一-在你的CD4淋巴細(xì)胞內(nèi)搞破壞，使你的免疫力逐漸下降。最后，你會(huì)對(duì)外界中很弱小的病毒細(xì)菌毫無(wú)還手之力，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤導(dǎo)致死亡。

艾滋病檢測(cè)的窗口期

現(xiàn)階段，HIV檢測(cè)的常用感染標(biāo)志物包括：

HIV抗體??窗口期為感染后的3周左右

HIV抗原??窗口期為感染后的2周左右

HIV核酸??窗口期為感染后的1周左右

被檢出的時(shí)間先后順序?yàn)?/span>HIV核酸、抗原、抗體（參見(jiàn)下圖）。

艾滋病的感染途徑

1、性接觸傳播

包括同性及異性之間的性接觸。肛交、口交有著更大的傳染危險(xiǎn)。

2、血液傳播

輸入污染了HIV的血液或血制品、靜脈藥癮者共用HIV污染的、未消毒的針頭及注射器、和他人共用刮臉刀、剃須刀或共用牙膏。

3、母嬰傳播

宮內(nèi)感染、圍生期感染、哺育感染。

4、高風(fēng)險(xiǎn)人群：主要有男男同性性行為者（man sex with man，MSM）、靜脈注射毒品者、與HIV/AIDS患者有性接觸者、多性伴人群、性傳播感染（STI）者。

艾滋病的臨床分期（2021年診療指南）

根據(jù)感染后的臨床表現(xiàn)，HIV感染的全過(guò)程可分急性期、無(wú)癥狀期和艾滋病期3個(gè)期。

1、急性期

通常發(fā)生感染HIV的6個(gè)月內(nèi)。部分感染者在急性期出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷相關(guān)的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見(jiàn)，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1~3周后自行緩解。

此期在血液中可檢測(cè)到HIV RNA和P24抗原，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過(guò)性減少，CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞比值倒置。部分患者可有輕度白細(xì)胞和血小板減少或肝生化指標(biāo)異常。

2、無(wú)癥狀期

可從急性期進(jìn)入此期，或無(wú)明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。持續(xù)時(shí)間一般為4~8年。其時(shí)間長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量和型別、感染途徑、機(jī)體免疫狀況的個(gè)體差異、營(yíng)養(yǎng)條件及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。在無(wú)癥狀期，由于HIV在感染者體內(nèi)不斷復(fù)制，免疫系統(tǒng)受損，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降?？沙霈F(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀或體征。

3、艾滋病期

為感染HIV后的終末階段。患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多<200個(gè)/μl。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、體征及各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。

（1）不明原因的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38 ℃以上，>1個(gè)月；

（2）腹瀉（大便次數(shù)多于3次/d），>1個(gè)月；

（3）6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上；

（4）反復(fù)發(fā)作的口腔真菌感染；

（5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；

（6）肺孢子菌肺炎（PCP）；

（7）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；

（8）活動(dòng)性結(jié)核病或非結(jié)核分枝桿菌??；

（9）深部真菌感染；

（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；

（11）中青年人出現(xiàn)癡呆；

（12）活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒（CMV）感染；

（13）弓形蟲(chóng)腦??；

（14）馬爾尼菲籃狀菌病；

（15）反復(fù)發(fā)生的敗血癥；

（16）卡波西肉瘤、淋巴瘤?；蛘叽_診HIV感染，且 CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200個(gè)/μl，可診斷為艾滋病期。

國(guó)內(nèi)抗逆轉(zhuǎn)錄藥物匯總（2021診療指南）

注意！注意！注意！重要的事說(shuō)三遍！

如需確診是否感染，需要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)，避免盲目用藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

艾滋病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

艾滋病暴露前預(yù)防（PrEP）

1、暴露前預(yù)防是指當(dāng)未感染HIV的人面臨高HIV感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，服用抗病毒藥物以降低被感染可能性的生物學(xué)預(yù)防方法，以下簡(jiǎn)稱PrEP?！颈┞肚笆侵浮笆虑坝盟帯薄?/span>

2、暴露后預(yù)防（以下簡(jiǎn)稱PEP）強(qiáng)調(diào)的是“暴露于高HIV感染風(fēng)險(xiǎn)之后”，是指尚未感染HIV的人在發(fā)生可能的HIV暴露后，在72小時(shí)之內(nèi)服用特定的抗病毒藥，連續(xù)服用28天以預(yù)防HIV感染的方法。這一預(yù)防方法適用于HIV高危行為發(fā)生次數(shù)較少或頻率較低的人群。【暴露后是指“事后阻斷”】

3、哪些人群適合暴露前預(yù)防？

HIV高危行為更頻繁的人群，則更適合采用暴露前預(yù)防。據(jù)2021版《中國(guó)艾滋病診療指南》，PrEP適用人群包括男男性行為者（MSM）、不使用安全套的男性、跨性別者、性工作者、多性伴者、STI患者、共用針具或注射器者等，所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不能自行服藥。

4、暴露后阻斷用藥作用機(jī)制

5、預(yù)防效果如何？

世界衛(wèi)生組織在《為預(yù)防艾滋病感染病毒采取暴露后預(yù)防治療》中指出，如果在可能出現(xiàn)艾滋病毒高危暴露后，及時(shí)開(kāi)始HIV暴露后預(yù)防治療，2小時(shí)內(nèi)服用阻斷藥成功率高達(dá)99%，最晚不能超過(guò)72小時(shí)，且連續(xù)服用28天才有效。

研究表明，堅(jiān)持每日服用PrEP藥物可大幅降低通過(guò)性傳播感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)（降低99%），對(duì)于男男性行為人群，每周服用4次的預(yù)防HIV有效性可達(dá)96% 。

6、暴露前該如何用藥？

服用方式主要有兩種，一種是每日服藥，另一種是按需服用方案。

每日服藥：推薦HIV高風(fēng)險(xiǎn)人群每日服用PrEP藥物（含替諾福韋TDF和恩曲他濱FTC），每24小時(shí)口服1片。

按需服用方案：僅推薦用于出生性別為男性且未服用外源性雌二醇類(lèi)激素的人群，以上人群可通過(guò)按需服用方案預(yù)防經(jīng)性行為感染HIV。按需服用方案又稱“2-1-1方案”，即在預(yù)期性行為發(fā)生前24小時(shí)口服2片PrEP藥物；在性行為發(fā)生后，距上次服藥24小時(shí)內(nèi)服藥1片，48小時(shí)內(nèi)再服用1片。

艾滋病科普視頻

如何正確使用安全套

目前安全套是預(yù)防艾滋病重要的途徑，這里圖文并茂講述男用安全套和女用安全套的使用，使用安全套也需要注意10條誤區(qū)。

1、男用安全套正確使用

2、女用安全套正確使用

3、安全套使用誤區(qū)（通常指男性安全套）

誤區(qū)01 ：使用前就展開(kāi)

大多數(shù)避孕套呈環(huán)狀，使用時(shí)順勢(shì)向下慢慢展開(kāi)。提前用手展開(kāi)可能損壞避孕套，出現(xiàn)多余褶皺，使得佩戴困難。

誤區(qū)02 ：使用前沒(méi)有檢查

避孕套也有保質(zhì)期和存放條件，使用前應(yīng)檢查清楚。避孕套需保存在陰涼、干燥和不接觸酸、堿、油的環(huán)境中，如果放在褲袋或錢(qián)包里，它可能被鑰匙、硬幣、指甲等劃傷，影響避孕效果。

誤區(qū)03 ：使用時(shí)沒(méi)有排空前端的空氣

避孕套頂端的儲(chǔ)精囊會(huì)存留空氣，使用前需輕輕一捏，將空氣排空，否則容易破裂，還可能導(dǎo)致外漏。

誤區(qū)04 ：選錯(cuò)尺寸

避孕套是有型號(hào)的，過(guò)緊容易破裂，過(guò)松容易脫落。建議根據(jù)個(gè)人情況，選擇適合的型號(hào)。

誤區(qū)05 ：用錯(cuò)正反面

把避孕套的正反面搞錯(cuò)，不僅不舒服，還容易脫落。

誤區(qū)06 ：戴得太早或太晚

時(shí)間過(guò)早會(huì)讓表面過(guò)于干燥，容易破裂；時(shí)間太晚則會(huì)大大降低避孕效果。

誤區(qū)07 ：用牙齒撕開(kāi)包裝

有些人為了增加趣味，會(huì)用牙齒撕開(kāi)包裝，但這容易讓乳膠破裂，影響效果。此外，還要避免使用剪刀剪開(kāi)包裝，以防劃破。

誤區(qū)08 ：越薄越好

市面上不少避孕套增加了超薄、浮點(diǎn)或香味的功能，吸引消費(fèi)者。但避孕套不是越薄越好，這與個(gè)人身體情況有關(guān)。而且浮點(diǎn)、香精等功能可能引起過(guò)敏，應(yīng)謹(jǐn)慎嘗試。

誤區(qū)09 ：用錯(cuò)潤(rùn)滑劑

避孕套通常已經(jīng)添加了潤(rùn)滑劑，如果需要額外添加，應(yīng)選擇水溶性潤(rùn)滑劑，避免油性潤(rùn)滑劑。油性潤(rùn)滑劑會(huì)使乳膠降解，造成漏裂。

誤區(qū)10 ：撤出時(shí)間不當(dāng)

撤出太晚，應(yīng)該該陰莖沒(méi)有完全疲軟狀態(tài)下取出，避孕套容易脫落在體內(nèi)，導(dǎo)致液體漏出，意外懷孕。

圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，有侵來(lái)電即刪，謝謝！