走進康復系列之：肌腱斷裂因素多，封閉不背這個鍋

走進康復系列之：肌腱斷裂因素多，封閉不背這個鍋

作者:惠文仙    審核：吳振宇

封閉療法是以不同劑量和不同濃度的局部麻醉藥注入組織內，利用其局部麻醉作用減少局部病變對中樞的刺激并改善局部營養，從而促進疾病痊愈的一種治療方法。

封閉療法對全身各部位的肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑膜、退行性變、骨關節病的急慢性損傷都適用。但我更傾向于稱其為注射技術或療法，而不稱其為封閉。

作為患者，要想接受封閉治療，首先要接受它的副作用，而肌腱斷裂則是在公眾媒體出現最多、視覺沖擊最大，給人帶來恐懼感最大的一個并發癥。我們電視上最常見的就是肌腱斷裂部位就是跟腱，嚴格地說，絕大部分來源于體育節目。人們就會誤以為，運動員打封閉是家常便飯，所以是封閉導致的肌腱斷裂。

然而，事實并非如此。去除了封閉的因素，高強度的體育運動本身對跟腱要求非常之高，國內統計，跟腱斷裂的運動性損傷占比高達46.34%，在21-30歲人群中分布最多，在各項運動中的發病率也隨著運動強度升高而升高。

這就說明了高強度運動下對跟腱的反復損傷可能是跟腱斷裂的主因。當然也有學者將跟腱斷裂歸咎于短時間、大劑量激素的封閉治療，但混雜因素較多，并且目前并沒有一個封閉激素用量的標準，從臨床經驗來說，曲安奈德20mg+1%利多卡因4.5ml，每周注射1次，注射次數不超過3次時比較安全合理的封閉治療方法。

需要指出的是，由于封閉掩蓋了疼痛癥狀，實際痛點局部損傷仍未修復，封閉后貿然進行劇烈活動極有可能加重該損傷，因此封閉后進行適量而科學的康復鍛煉，為損傷處留出自我修復的時間，也是預防肌腱斷裂的重點。

患者：“我的運動量不大，打封閉以后好好休養，肌腱斷裂再也不怕了，可是聽說用了激素，會變成滿月臉，水牛背，還可能骨質疏松骨折，我又猶豫了”

我想說的是，對于糖皮質激素應用的并發癥的擔心也是完全沒有必要的，因為激素只用于局部，而非全身，并且用量非常小，短期應用，它的副作用完全可以忽略。