號外號外！縣人民院又一項微創(chuàng)手術填補了空白

竹溪縣人民醫(yī)院（太和醫(yī)療集團竹溪分院）神經(jīng)外科成功實施首例經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術

（副主任胡睿在做手術）

   近日，一名腰椎間盤突出癥患者求診于我院，我院骨科采用經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術為其治療，效果立竿見影，術后患者反映腰痛及右下肢的疼痛消失，恢復情況良好。

   該例患者，萬某某，女60歲，因腰疼伴右下肢疼痛不適，經(jīng)多家醫(yī)院使用藥物、物理治療不見好轉，反復行理療，止痛治療無明顯效果，此次疼痛加重2月入院，診斷：腰椎間盤突出癥并坐骨神經(jīng)痛。在接受治療前因疼痛而側臥在推車上，蜷縮著身體，表情十分痛苦。在副院長吳華成、外Ⅳ科（神經(jīng)外科、脊柱外科）主任皮遠進指導下，副主任胡睿主治醫(yī)師詢問患者病史，對其進行體格檢查、閱讀MRI，根據(jù)患者實際情況，組織科內病例討論，研究制定可行性治療方案，排除治療禁忌癥之后，于5月19日下午16：59將病人接入了手術間內，開始進行治療。外Ⅳ科（神經(jīng)外科、脊柱外科）團隊采用在C型臂引導下、利用神經(jīng)刺激器定位、經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術，將藥物注射在椎間孔的脊神經(jīng)附近，從而阻滯病變的神經(jīng)根。神經(jīng)阻滯術后6小時，病人跟我們反映他的腰痛及右下肢的疼痛消失，可以自如活動，面容也已毫無痛苦之色。外Ⅳ科（神經(jīng)外科、脊柱外科）副主任研究胡睿是從多家三級醫(yī)院權威神經(jīng)外科進修學成歸來的骨科業(yè)務骨干，此次手術正是運用了新近學習的經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯術即微創(chuàng)手術。該項診療技術在我院的成功開展，填補了我院神經(jīng)脊柱外科微創(chuàng)技術獨立完成操作的空白，標志著我院脊柱微創(chuàng)診療技術的多樣性、全面性提升。

   腰椎間盤突出癥的病人，往往是由于椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生退行性改變后，在外界因素的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核組織從破損的纖維環(huán)處泄漏出來，刺激鄰近的脊神經(jīng)根，從而發(fā)生炎性改變導致神經(jīng)刺激癥狀的出現(xiàn)。臨床上表現(xiàn)為腰部、單側或雙側下肢疼痛麻木等一系列癥狀，嚴重時患者臥床不能隨意翻身。治療上要針對神經(jīng)根進行消炎脫水，才能解除癥狀。對這些慢性腰腿痛患者來說，除了合理治療外，還必須重視相關的日常保健，并堅持養(yǎng)成良好的工作姿態(tài)和生活習慣。

  【醫(yī)學小常識】腰椎椎間孔神經(jīng)阻滯術

   選擇性神經(jīng)根阻滯（selective nerve root block，SNRB）是在影像設備引導下，對可能引起神經(jīng)根痛的病變神經(jīng)根進行穿刺阻滯的微創(chuàng)技術，同時具有診斷和治療的雙重作用。

   適應癥：以治療為目的腰神經(jīng)根阻滯的適應癥很多,神經(jīng)根痛患者是其主要適應證, 并且近期MRI或CT檢查結果排除椎間盤脫出或腫瘤所致的根性疼痛?？紤]行SNRB的根性疼痛患者包括：①影像學檢查不明確或僅有輕微異常者；②影像學檢查有多節(jié)段椎間盤病變，但還不需要手術治療者；③手術后患者重新出現(xiàn)難以解釋的復雜疼痛；④神經(jīng)系統(tǒng)體檢不確定者；⑤以及要求短時間緩解疼痛的根性疼痛患者，如椎間盤脫出患者術前鎮(zhèn)痛。

   影像引導下SNRB阻滯的目標性強，準確性大，安全性高，有助于確診病變的脊神經(jīng)根。同時可減少注射容量和藥物劑量，減少了藥物不良反應和相關并發(fā)癥的發(fā)生，是一種微創(chuàng)、有效的治療方法，可作為手術前最后的保守治療手段。（經(jīng)C型臂引導下神經(jīng)刺激器定位選擇性神經(jīng)根藥物注射治療術即為腰椎椎間孔神經(jīng)阻滯術，是將藥物注射在椎間孔的脊神經(jīng)附近，從而阻滯病變的神經(jīng)根。是同時具有診斷和治療作用的一種經(jīng)皮穿刺的微創(chuàng)技術。）  

   適合應用于有根性神經(jīng)疼痛的病人包括：

   1.影像學檢查不明確或僅有輕微異常者；

   2.影像學檢查有多節(jié)段異常需要更精確決定手術節(jié)段者；

   3.手術后病人重新出現(xiàn)難以解釋的復雜的疼痛；

   4.神經(jīng)學體檢不確定者；

   5.已知疼痛原因但需鎮(zhèn)痛者（例如腰椎間盤突出引起的疼痛）；

   6.滿足手術適應癥，但因其他原因無法手術治療的患者。

（在此感謝胡睿主任提供信息資源）